Síndrome de Cushing: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

O guia completo sobre a Síndrome de Cushing: causas, sintomas e tratamento

A Síndrome de Cushing é uma condição endócrina caracterizada pelo excesso de cortisol no organismo, resultando numa variedade de sintomas que afetam múltiplos sistemas do corpo. Este artigo explora detalhadamente as causas, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento para essa síndrome, além de fornecer insights sobre sua prevenção e prognóstico.

O que é a Síndrome de Cushing?

A Síndrome de Cushing ocorre quando há uma produção excessiva de cortisol, um hormônio produzido pelas glândulas suprarrenais. O cortisol desempenha funções cruciais, incluindo a regulação do metabolismo, resposta ao estresse e controle da pressão arterial. No entanto, níveis elevados e prolongados desse hormônio podem levar a complicações significativas.

Causas da Síndrome de Cushing

As causas da Síndrome de Cushing podem ser divididas em duas categorias principais:

1. Exógenas (Iatrogênicas): o uso prolongado de medicamentos corticosteroides, como prednisona ou dexametasona, para tratar condições inflamatórias e autoimunes, é a causa mais comum da síndrome.

2. Endógenas: resultam da produção excessiva de cortisol pelo próprio corpo, geralmente devido a:

• Tumores hipofisários (Doença de Cushing): aproximadamente 70% dos casos endógenos são causados por adenomas da hipófise que secretam hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), estimulando as glândulas suprarrenais a produzirem mais cortisol.

• Tumores adrenais: adenomas ou carcinomas nas glândulas suprarrenais podem produzir cortisol em excesso independentemente da estimulação por ACTH.

• Síndrome de secreção ectópica de ACTH: Alguns tumores fora da hipófise, como carcinomas pulmonares de pequenas células, podem secretar ACTH, levando ao aumento da produção de cortisol.

Sintomas da Síndrome de Cushing

Os sintomas variam, mas comumente incluem:

• Alterações corporais:

• Obesidade central: acúmulo de gordura no tronco, pescoço (giba de búfalo) e face (face em lua cheia), com membros relativamente finos.

• Estrias violáceas: principalmente no abdômen, coxas e braços.

• Pele fina e frágil: facilidade para formação de equimoses e dificuldade na cicatrização.

• Sintomas musculares e ósseos:

• Fraqueza muscular: particularmente nos músculos proximais, como quadríceps.

• Osteoporose: aumento do risco de fraturas ósseas.

• Alterações metabólicas:

• Hiperglicemia: podendo levar ao diabetes mellitus.

• Hipertensão arterial: pressão arterial elevada.

• Dislipidemia: níveis elevados de colesterol e triglicerídeos.

• Sintomas Psicológicos:

• Alterações de humor: depressão, irritabilidade e ansiedade.

• Distúrbios do sono: insônia ou sono não reparador.

• Outros sintomas:

• Hirsutismo: crescimento excessivo de pelos em mulheres.

• Irregularidades menstruais: amenorreia ou oligomenorreia.

• Diminuição da libido: em ambos os sexos.

Diagnóstico da Síndrome de Cushing

O diagnóstico é complexo e envolve várias etapas:

1. Avaliação clínica: análise dos sintomas e histórico médico do paciente.

2. Exames laboratoriais:

• Dosagem de cortisol livre urinário de 24 horas: Mede a excreção de cortisol na urina ao longo de um dia.

• Teste de supressão com Dexametasona: administração de dexametasona para avaliar a resposta do eixo hipotálamo-hipófise-supra renal; na síndrome de Cushing, a supressão do cortisol não ocorre adequadamente.

• Dosagem de ACTH plasmático: diferencia causas dependentes e independentes de ACTH.

3. Exames de imagem:

• Ressonância Magnética (RM) da Hipófise: para identificar adenomas hipofisários.

• Tomografia computadorizada (TC) ou RM das suprarrenais: para detectar tumores adrenais.

• Tomografia de tórax e abdômen: para localizar possíveis fontes ectópicas de ACTH.

Tratamento da Síndrome de Cushing

O tratamento varia conforme a causa subjacente:

1. Suspensão gradual de corticosteroides: nos casos iatrogênicos, a redução gradual da dose é essencial para permitir a recuperação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal.

2. Intervenção cirúrgica:

• Ressecção transesfenoidal: para adenomas hipofisários.

• Adrenalectomia: remoção de tumores adrenais produtores de cortisol.

A Síndrome de Cushing é uma condição rara, mas com impacto significativo na qualidade de vida. Sua identificação precoce, através de sinais como ganho de peso anormal, fraqueza muscular e alterações cutâneas, é essencial para um tratamento eficaz. A abordagem terapêutica varia de acordo com a causa subjacente, podendo incluir cirurgia, medicamentos ou ajustes no uso de corticosteroides.